近日，上海東方肝膽外科醫院血管外科周建教授團隊采用主動脈弓分支型一體化移植物聯合體外開窗技術，成功救治複雜危重主動脈夾層患者，爲上海嘉定首例，彰顯了上海東方肝膽外科醫院血管外科的優勢與特色。
患者谢先生，72岁，两周前突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，休息后症状未能得到缓解，遂到当地医院求诊。当地医院诊断谢先生主动脉夹层濒临破裂，告病危。120救护车转至上海东方肝胆外科医院急诊医学科，医院第 一时间启动救治程序，立即收入血管外科病房。
上海東方肝膽外科醫院血管外科周建教授團隊分析患者病情後，提出采用血管腔內微創治療技術方案。原理是通過外周動脈穿刺，經血管腔內導入主動脈覆膜移植物，封閉裂口，修複主動脈夾層病變，實現安全、快速、有效的微創治療。
然而，患者病變累及主動脈弓部，血管腔內治療難點在于封閉裂口的同時，如何避免遮蓋重要分支動脈導致的災難性後果?
手術團隊反複測量、分析、評估了主動脈及其分支的形態結構特征，制定了主動脈弓分支型一體化移植物聯合體外開窗技術的治療方案，可以在封閉主動脈裂口的同時保障分支動脈的供血。
術前，上海東方肝膽外科醫院血管外科手術團隊根據患者CTA影像進行三維重建，准確測量各項血管參數，詳細制定手術計劃，全面考慮可能出現的各種突發情況並制定應對預案。邀請影像科、麻醉科、導管室、重症醫學科、輸血科等組成圍術期協作團隊，爲手術順利進行提供了有力支持。
在手術過程中，團隊分爲兩組，雙管齊下協同並進:周建教授、胡文平醫師、何雨祯醫師等通過微創穿刺技術，快速建立左頸總動脈、左肱動脈、左股動脈、右股動脈4條入路，貫通左頸總動脈至右股動脈建立分支牽引導絲通道，經右股動脈引入超硬導絲用于導入主體覆膜移植物。
△血管外科周建主任團隊爲患者手術
任建立教授、王鳴山醫師、劉震醫師等進行主動脈弓分支型一體化覆膜支架體外改制，半釋放狀態下，根據術前測量的左鎖骨下動脈直徑及毗鄰關系准確開窗，縫制顯影環後將移植物束徑，分步回納至輸送系統的軟、硬鞘管內。
△血管外科周建主任團隊進行支架改制
手術團隊經血管腔內導入開窗改制後的主動脈弓分支型一體化覆膜移植物，多導絲交互，旋轉調整解纏繞，造影准確定位左頸總動脈後，梯度釋放主體移植物，牽開分支支架。多角度透視准確定位左鎖骨下動脈開窗口，超選並導入自膨式肝素塗層覆膜支架，造影示移植物主體和各分支緊密貼合主動脈管壁，血流通暢，無內漏。
△造影顯示對位准確，無內漏
血管外科兩組手術醫生有效協同，環環相扣，波瀾不驚，在兩個小時完成手術，解除主動脈破裂風險，只在患者頸部、手臂等部位留下幾個針眼大小的傷口。術後2小時，患者清醒並脫離呼吸機，12小時後便由ICU轉回至血管外科病房，48小時後便可下床活動，目前患者情況良好。
△患者家屬給醫護人員送錦旗
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